Der Gallenblasenfundus ist zunächst echofrei und ohne Nachweis eines Konkrements. Auffällig ist jedoch ein breites bogenförmiges Reflexband dorsal des GB-Lumens mit Schallschatten:

Klarheit schafft eine geringe Drehung des Schallkopfs (unten): Man erkennt nun, dass das bogenförmige Reflexband im Lumen der Gallenblase liegt und nicht etwa dorsal davon! Es handelt sich somit offensichtlich um einen Steinreflex mit dorsalen Schallschatten:

Bei weiterer Rotation des Schallkopfes erschließt sich die Gallenblase als U-förmig abgewinkeltes Organ mit einem hühnerei-großen Konkrement im Infundibulum und D. zysticus:

Der Befund wurde bei der anschließenden ERCP als Mirizzi-Syndrom bestätigt; in gleicher Sitzung wurde ein Gallengangsstent eingelegt und der Patient anschließend cholezystektomiert. Unter Mirizzi-Syndrom versteht man eine Kompression des D. choledochus durch im Dc. cysticus impaktierte Gallenblasensteine (mechanisch oder durch chron. Entzündung; Erstbeschreibung durch Pablo Mirizzi, Argentinien 1948).

Der Fall zeigt erneut, dass Gallensteine tief im Infundibulum oder im Ductus zysticus sonographisch leicht übersehen werden! Wichtigste Differentialdiagnose in unserem Fall wäre Gas in dorsal der Gallenblase gelegenen Darmabschnitten (Duodenum, Colon).  Das folgende Bild zeigt Gas im Colon dorsal der GB: Typisch sind die Kometenschweifartefakte, es findet sich hingegen kein echter Schallschatten wie hinter Steinen:

Abschließend noch ein anderer Patient mit einem Mirizzi-Syndrom. Der DHC (zwischen den Kreuzen markiert) wurde hier bereits mit einem Plastikstent versorgt. Dadurch erkennt man sehr gut die unmittelbare Nähe des kuppenartigen Steinreflexes (Pfeile) zum DHC:

Literatur:
n Vetter, S et al: Mirizzi-Syndrom bei steinfreier Gallenblase.  Z Gastroenterol 2003: 1161-1165
n Littmann, M: Mirizzi-Syndrom. Titelbild + Kommentar. Ultraschall in der Medizin 6/1999

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